Каждая вторая модница, щеголяющая на каблуках, уверена, что избежит характерной деформации ступни, при которой на большом пальце ноги образуются уродливые шишки. Увы, это практически невозможно. Почти две трети женщин страдают от заболевания hallux valgus. Болезни стоп – это расплата за цивилизацию, так же как болезни позвоночника, считают медики. Однако сегодняшний эксперт рубрики «Здоровье», травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук Гурам Михайлович Чочиев дает надежду: современная медицина шагнула настолько далеко, что может вернуть красоту ног каждому.
Стопа 20-летней девушки для женщины бальзаковского возраста – это реальность, уверяет Гурам Михайлович. Сегодня во Владимире делают все, что доступно пациентам во всем мире. В Европе, например, операции по исправлению вальгусной деформации большого пальца стопы поставлены на поток, а в Америке нет практически ни одной знаменитости, кто не обращался бы к хирургу с этой проблемой.
Вальгусная деформация большого пальца стопы – частая ортопедическая патология. При этом отмечается отклонение первой плюсневой кости стопы внутрь, что проявляется шишечкой в области плюснефалангового сустава. Сам же палец отклоняется к наружной стороне. Данная патология представляет собой не только косметическую проблему, но и ортопедическую, так как проявляется болями, препятствует нормальному ношению обуви и может перейти в артроз плюснефалангового сустава.
Основными причинами развития hallux valgus является поперечное плоскостопие, недостаточность связочного аппарата.
Различают три степени заболевания:
I степень – отклонение 1 пальца на 15 градусов;
II степень – отклонение на 20 градусов;
III степень – отклонение на 30 градусов по отношению к первой плюсневой кости.
Красота требует жертв
Чаще всего hallus valgus встречается у женщин. Статистика отмечает, что на одного мужчину, страдающего этим заболеванием, приходится десять женщин. Хотя, возможно, что многие мужчины просто не «за-морачиваются» по этому поводу и обращаются к врачу крайне редко. Женщин же больше беспокоит то, что они не могут ходить в красивой обуви и на каблуках. Таких пациенток у нас до 95 процентов. Однако нужно помнить: то, что вначале выглядит как косметический недостаток, со временем переходит в болезненную стадию, если вовремя не вмешаться.
Дети асфальта
Hallus valgus может начаться в подростковом возрасте, когда он обусловлен генетически. Усиление процесса происходит в период гормонального формирования, особенно у девочек. На этом этапе развитие болезни еще можно остановить, и здесь многое зависит от внимания родителей к здоровью собственных детей. Как только вы заметили, что след стопы слишком широкий или подросток начал стаптывать обувь, желательно сразу обратиться к педиатру, а еще лучше к ортопеду. Специалист назначит комплексное лечение, лечебную физкультуру, которая укрепит мышцы стопы. Больше нужно ходить босиком – по траве, по гравию, по земле. Плоскостопие – болезнь цивилизации, и все мы – дети асфальта.
Обязательно нужно будет носить ортопедические стельки, чтобы дать возможность сформироваться своду стопы. Свод у девочек формируется годам к 13, дальше идет лишь укрепление связочного аппарата. Этот момент самый ответственный: если пропустить начало болезни, к 16-17 годам у девочек могут развиться деформированные стопы, возникнут боли. В этом возрасте мы девочек достаточно часто оперируем.
Царевна-лягушка
Часто hallus valgus возникает у тех, кто постоянно носит узкую обувь, обувь с высокими каблуками, у тех, кто имеет избыточный вес, кто вынужден постоянно стоять во время работы.
Например, некоторые женщины, в силу своей стоячей работы (например, продавщицы, парикмахеры), одевают для удобства тапочки на плоской подошве. В таком случае свод стопы утолщается, мышцы стопы слабеют, стопа как бы расплющивается, раскрывается, как перепончатая лапка лягушки. Наступает дисфункция мышц стопы со всеми вытекающими отсюда проблемами.
Профилактика
На первом этапе hallus valgus профилактируется любыми обычными способами, в том числе ортопедическими изделиями – стельками, межпальцевыми вкладышами, протекторами, подушечками под подошвы. Самое простое, что вы можете делать постоянно, – ходить дома ежедневно босиком на наружных краях стопы.
Первую стадию мы лечим консервативно. Конечно, чтобы вернуться к состоянию девичьей стопы, речи нет. Но главная задача – стабилизировать заболевание на этой стадии, чтобы оно не перешло во вторую, третью стадии.
Хирургическое вмешательство
Если человек с трудом подбирает обувь, не может длительно ходить из-за болей – это абсолютное показание к хирургическому вмешательству. Операций существует больше ста. Но мир уже выработал золотые стандарты в этой сфере. Нужно учесть, что каждая стопа индивидуальна. Вообще, стопа – это фантастическая структура. Ее архитектоника такова, что Эйфелева башня даже рядом не стоит: четыре свода, каждый из них поддерживается своими связками, суставами, мышцами. И здесь нужно правильно дифференцировать, что «полетело» первым, и, исходя из этого, назначать лечение.
Различают операции на костях, на сухожилиях, на связках и на суставах (самая последняя – самая сложная и самая эффективная).
На второй стадии hallus valgus мы иногда используем операции на сухожилиях, на связках. То есть надсекаем какие-то структуры, которые перетягивают стопу, и натягиваем кольцевидную связку. Это дает наиболее эффективный результат, но редко кто приходит на этой стадии. Обычно люди, пока не доведут себя до того, что стопа расплющится до огромных размеров и начнется невыносимая боль, не обращаются за помощью.
Операция на костях (пересечение кости и исправление ее оси) – это самый прогнозированно и гарантированно хороший результат. Когда человек на первой перевязке видит свою стопу, он даже не понимает, что это его нога. Операции происходят на самом современном оборудовании, при региональной анастезии и идут, в зависимости от стадии, от 40 минут до полутора часов.
Разрез получается небольшой. Косметические швы в дальнейшем не влияют на внешний облик стопы. Мы иногда реконструируем всю стопу, все пять лучей. Это достаточно долгая операция(часа два-три), зато у пятидесятилетней женщины получается стопа двадцатилетней девушки. Операцию можно делать в любом возрасте.
Для фиксации отломков мы иногда используем специальные шурупы, которые не надо удалять, они жестко схватывают кости между собой, и человек может безболезненно вставать на третий-четвертый день, не боясь, что косточки сместятся. Шурупы титановые, они вставляются пожизненно. Конечно, это инородное тело, и если организм вдруг воспротивится, тогда мы их удаляем.
Восстановление
Наши больные после операции уходят домой на второй-третий день, некоторые в тот же день уже могут наступать на стопу.
Человек ходит в течение двух недель в гипсовой лангете, потому что косметические швы требуют иммобилизации. Бывает дольше, когда сращение кости не происходит в срок. Все индивидуально.
Самые «ранние» пациенты садятся в машину на пятый-седьмой день, возвращаются на работу, если она не связана с длительной нагрузкой -за компьютером или за столом можно сидеть уже дней через десять.
Полностью встать на каблуки удастся лишь месяца через три. После операции может возникнуть отек, если у человека изначально есть венозная недостаточность, варикозное расширение, склонность к отекам. В таком случае мы рекомендуем противоотечные мази.
Если у женщины есть признаки остеопороза, мы рекомендуем кальций.
Противопоказания к операции
При диабете любые раны заживают дольше, дольше срастаются кости. Здесь мы точно не будем делать операцию по косметическим показаниям – лишь только если человек страдает от боли.
Высокое давление сначала надо стабилизировать. Грибковые заболевания на стопе могут вызвать инфекционные осложнения. Все остальное нас не пугает.
ДЛЯ СПРАВКИ
Операция стоит от 12 до 15 тысяч рублей на одну ногу. С этого года операции hallus valgus переход ят на систем у ОМС – их можно будет сделать по страховым полисам.