Пациент сам может назначить себе КТ и МРТ!

Если врач в тупике, исследования могут спасти жизнь

Мы каждый день видим новости о COVID-19, обсуждаем статистику пандемии, словно сводки с передовой. Но другие болезни никуда не исчезли. И многим пациентам по-прежнему нужна срочная или плановая медицинская помощь, а также медицинские исследования (МРТ, КТ, УЗИ), помогающие определить тактику дальнейшего лечения. Если врач в тупике, если сомневается в диагнозе, то магнитно-резонансная томография и компьютерная томография способны выявить причину плохого самочувствия пациента и даже спасти ему жизнь! Вместе с директором Областного диагностического центра Аллой Силкиной мы обсудили возможности КТ и МРТ, поговорили о противопоказаниях. «Призыв» также узнал, может ли пациент сам себе назначить эти исследования, и в какой центр обратиться, чтобы получить точный результат?

 Все больницы возобновили прием!

— В условиях пандемии какие категории пациентов сейчас находятся в сложном положении? Кому срочно необходима диагностика? И можно ли обращаться за ней в медицинские организации?

— Что касается нашего Областного диагностического центра, мы ни на день не прекращали свой прием. Мы ждали и ждем пациентов на любое исследование — МРТ, КТ и УЗИ. Да, сегодня самое востребованное исследование — КТ легких. Но в первую очередь к нам всегда обращались пациенты с онкологией, плюс с некоторыми неврологическими проблемами (сосуды, голова, спина).

Директор Областного диагностического центра Алла Силкина

Увы, весной плановые приемы из-за эпидемии коронавируса приостановили, врачи не выписывали назначения на медицинские исследования. Пациенты сидели дома и терпели боль, или теряли драгоценное время, откладывая свое лечение, и это печально.

Сейчас больницы и поликлиники возобновили свой прием! Но людям об этом официально никто не объявил, многие про это не знают либо боятся идти на прием, чтобы не заразиться коронавирусом. Недавно разговаривали с коллегами из областного онкологического диспансера: у них всегда жуткие очереди, а сейчас пустой диспансер, очередей нет, на прием к врачу можно быстро записаться и попасть. И так во всех поликлиниках! Но пациенты чего-то ждут, медлят.  Прием открыт, можно и нужно идти лечиться, просто не забывать про средства индивидуальной защиты!

— Почему доктора сейчас все чаще отправляют на КТ и МРТ, не доверяя, например, рентгену, маммографии, УЗИ. В чем преимущество КТ и МРТ? 

— Я не считаю, что важны только КТ и МРТ, а другие исследования уже не в приоритете. Дело в том, что у каждой патологии, у каждой анатомической зоны есть свой метод диагностики. И мы всегда говорим, чем лучше и правильнее подобран конкретный метод, тем лучшую информацию на выходе получит пациент. Например, если говорить о проблемах с щитовидной железой, то УЗИ – это первое, с чего надо начать, не надо сразу бежать на КТ и МРТ.

Рентген – это малоинформативный метод исследования, дает небольшую лучевую нагрузку, но он подходит для каких-то ежегодных осмотров.  Но если пациент хочет получить большое количество  информации, у него есть показания к исследованию, то, конечно, надо ориентироваться на КТ или МРТ.

Были ли случаи в вашей практике, когда своевременно проведенное  исследование буквально спасало жизни?

— За последние три месяца трудно вспомнить что-то конкретное,  потому что все стерлось, хоть бы кто спросил про что-то другое, кроме компьютерной томографии легких. Мы теперь в сутки делаем только по 50-60  КТ легких!

В целом в нашей практике примеров достаточно, когда с помощью МРТ или КТ удалось  спасти  жизнь.

К сожалению, пациенты часто ходят по кругу: врач пытается сэкономить их деньги, назначает лечение, исходя только из своего опыта. В итоге пациента лечат, а положительной динамики все нет. Он теряет время, а в случаях с онкологией потеря времени смертельно опасна.

У нас был случай: в центр обратился мужчина, который приехал к нам на инвалидной коляске. С ногами у него было все очень плохо, он не мог ходить, стоять. Врачи подозревали проблемы с костями и даже рак. В итоге мы проверили его сосуды. Оказалось, проблема в них, и на КТ это было прекрасно видно. Мужчину госпитализировали, провели операцию на сосудах, он встал и пошел, вернулся к полноценной жизни.

Была женщина, которая обратилась к нам с проблемой в толстом кишечнике.  Мы обследовали, нашли там опухоль. Она быстро попала на операцию в Нижний Новгород,  сейчас в Подольске проходит химиотерапию. У нее  хорошие прогнозы, мы за нее очень рады.

Увы, есть и печальные случаи.  Недавно к нам приехала молодая семья из Коврова, им по 30 с небольшим лет. Мужчина  болел  3 месяца (у него «стреляло» в ногу, были проблемы с поясницей). Его усиленно лечили, а ему лучше не становилось. Ему постоянно назначали какие-то уколы, таблетки и капельницы, но ничего не помогало. К нам он пришел уже в отчаянии после очередной консультации у невролога, и мы начали искать причину.

И нашли ее в течение 2 недель, проведя ряд исследований. У него оказался рак лимфатической системы. Операция ему не показана, только химиотерапия. Мужчина потерял драгоценные три месяца.

 О безопасности КТ, МРТ и противопоказаниях

Магнитно-резонансная томография — это сканирование тела человека при помощи магнитного поля, в которое помещают человека. МРТ лучше показывает мягкие ткани, его используют для выявления опухолей, исследования головного мозга, позвоночника, суставов, малого таза.  МРТ – процедура совершенно безопасная, ее можно проводить столько раз, сколько нужно, если нет противопоказаний. Они могут быть абсолютными и относительными.

Инфографика с сайта i.mycdn.me

Абсолютные противопоказания: электронные устройства (кардиостимулятор, слуховой аппарат, инсулиновая помпа), которые находятся внутри тела.  Попадая в магнитное поле, они моментально выходят из строя. Если это кардиостимулятор, то исход один —  летальный. Если ломается слуховой аппарат, инсулиновая помпа, то нужна будет новая операция, чтобы их перезапустить или заменить. Если на сосудах установлены  клипсы и стенты из металла, то они могут сдвинуться и спровоцировать кровотечение и прочие большие неприятности.

Относительных противопоказаний несколько. Во-первых, большой вес: томографы выдерживают 150 — 200 кг. Во-вторых, если пациент не может задержать дыхание на 10 секунд, то смысла делать исследование брюшной полости  нет, картинка будет смазана. В-третьих,  если в зоне интереса находится металлоконструкция: здесь нет ничего опасного для жизни, просто врач не увидит эту зону. Например, если вам нужно исследовать левое колено, а там установлена спица, сканирование ничего не определит.

Компьютерная томография  – метод, основанный на рентгеновском излучении.

Его используют для диагностики травм, переломов, болезней костей, суставов, оценки состояния коронарных сосудов, выявления инсульта, патологий брюшной полости и грудной клетки.  КТ — метод в больше степени неотложной, экстренной диагностики, МРТ чаще используют в амбулаторной практике.

И хотя КТ, как и классический рентген, дает лучевую нагрузку на организм, информативность его в разы выше. Максимально допустимая лучевая нагрузка для здорового человека – 5 мЗв. В центре исследования проходят от 1,5 мЗв, например, КТ легких – 3 мЗв.

По КТ одно-единственное противопоказание – беременность в любом триместре. И в этом случае о целесообразности КТ решает консилиум врачей, назначает его строго по жизненным показаниям.

Врач, который направляет на КТ, исходит из целесообразности, рисков и течения заболевания. Если делают КТ в динамике, например, для онкобольного или больного коронавирусом, то мы понимаем, что исследование помогает определить тактику лечения, это гораздо важнее лучевой нагрузки, которую пациент может в итоге получить.

Пациент может сам себе назначить не только МРТ, но и КТ, если он, например, стукнулся головой, у него была травма. С помощью КТ можно увидеть, есть ли трещина в черепе, было ли кровоизлияние. Сейчас большинство пациентов самостоятельно решает пройти КТ легких, потому что врачи на него не направляют, а только КТ может увидеть пневмонию, особенно на начальных этапах, как осложнение от  COVID-19.

Но если приходят люди и просят сделать, например, КТ брюшной полости, потому что у них что-то болит и колет, то в центре их перенаправляют на УЗИ, где врач определяет, в чем потенциально может быть проблема.  И только если есть повод к дальнейшему, более точному исследованию, то делают КТ.

Всегда ли нужен контраст?

— Алла Владимировна, всегда ли нужен контраст, как определяется его необходимость? Есть ли риски для пациентов при его использовании?

Если речь идет о подозрении на онкологическое заболевание, то контраст рекомендован в 99%. Если речь не об онкологии, то возможно сначала посмотреть без контраста, но тут уже окончательное решение за врачом-рентгенологом, который ведет исследование. Лечащий врач, направивший на исследование, может написать в направлении, что контраст необходим, мы можем не согласиться с ним в ходе проведения исследования.

 Фото: selfhacked.com

Во время сканирования контрастное вещество попадает в орган, который нужно исследовать, и усиливает картину: «подсвечивает клетки» с более активным обменом веществ. Обычно это патологические клетки: всякого рода опухоли – места, где происходит наиболее активное деление клеток.

Врач-рентгенолог видит такие клетки и определяет: какого рода опухоль, как она располагается, как взаимодействует с соседними органами. Это очень нужная информация, которая помогает лечащему врачу выбрать дальнейшую тактику лечения.

Контраст – это лекарственное вещество, которое вводится внутривенно, оно должно выводиться, и это нагрузка на почки.

Если почки больные, то вещество задерживается в организме, наносит вред. У каждого человека, который идет на исследование с контрастом, мы просим результаты анализа креатинина. Если с анализами проблема, ищем варианты другого контрастного вещества, либо другой метод исследования, либо отправляем к врачу лечить почки.

— Есть ли какие-то особенности проведения обследования для пациентов с большим весом, для тех, кто боится замкнутого пространства?

— Если у вас большой вес, сразу же интересуйтесь, какой максимальный вес выдерживает аппарат: есть томографы, где возможен максимальный вес пациента до 150 кг, есть те, которые выдерживают 200 кг. Если человек очень боится, испытывает психологические проблемы в замкнутом пространстве, то родственникам разрешается присутствовать на исследовании: держать его  за руку/ногу или стоять у головы и разговаривать с ним.

— Как реагируют дети? Как их удержать в аппарате МРТ, если исследование занимает много времени? 

— И КТ и МРТ можно делать детям. Родитель может присутствовать  на исследовании вместе с ребенком, поддерживать его, разговаривать с ним. Если ребенок не может вылежать положенное время, то его и родителей направляют на консультацию к врачу по вопросу медикаментозного сна.

Ищите точный томограф!

Выбирая МРТ-томограф, спрашивайте, какая у него мощность. От этого зависит точность исследования. Мощность магнитного поля измеряется в теслах.

МРТ-томографы бывают:

  • Низкопольные — от 0,1 до 0,5 Тл.
  • Среднепольные – от 0,5 до 1 Тл.
  • Высокопольные – от 1 до 2 Тл.
  • Сверхвысокопольные – от 2 Тл.

Если мощность аппарата менее 1 Тл (а такие встречаются в клиниках нашей области), то при исследовании возможны неинформативные снимки и, соответственно, ошибочные интерпретации.

Современный томограф – это 1/3 успеха исследования

Высокопольные томографы (1-2 Тл) позволяют проводить практически все исследования и сокращать при этом время, которое затрачивается непосредственно на сканирование тела. Самыми мощными аппаратами являются сверхвысокопольные (3 Тл), но специалисты уверены, что в области диагностики они обладают примерно теми же возможностями, что и высокопольные. Самый «оптимальный» аппарат — 1,5 Тл и выше.

Томографы бывают открытыми и закрытыми. Если мы говорим о КТ-томографах, то современные аппараты открытые. Через кольцо томографа проезжает специальный стол, на котором лежит пациент. Нет никакого замкнутого пространства.

Многие пациенты стремятся пройти МРТ-исследование на открытом томографе, он напоминает рентгеновский аппарат: пациент лежит на кушетке, а сканирование происходит с помощью прибора, расположенного над ним.  Но это не самое верное решение, ведь напряженность открытого томографа обычно 0,2 — 0,35 Тл. Увы, точность такой диагностики оставляет желать лучшего.

Закрытые МРТ-томографы имеют форму цилиндра, и пациентам, которые боятся замкнутого пространства, они не подходят. Хотя новые модели таких МРТ-томографов правильнее отнести к полуоткрытому контору. В зависимости от зоны исследования, снаружи будет верхняя часть корпуса человека или нижняя.

Все дело в специалистах?

 — А все же какова роль грамотного специалиста в проведении исследования?    

— Исследование проводит рентгенолаборант, описывает доктор, и все это на правильном оборудовании. И я считаю, что их вклад по 33% от каждого. Должен быть хороший современный томограф, и это 1/3 успеха. На томографе должны быть правильно установлены программы и протоколы сканирования, это делает рентгенолаборант, и это еще 1/3 успеха. И если все сложилось, то врач-рентгенолог получает хорошую визуализацию, все необходимые данные и составляет профессиональное описание проблемы, выявляя причину заболевания, вот они оставшиеся 1/3 успеха.

— Сколько должен специалист уделить времени одному пациенту при КТ и МРТ? Какие исследования требуют максимальных временных затрат?

— Минимальное время исследования определяется совестью проводящего и политикой работы самой организации. Большинство тратит меньше, идет на  компромисс между временем и качеством.

У нас высокая планка качества проведения томографии. Мы, например, тратим на МРТ головы 20 минут,  на коленный сустав – 40 минут, на брюшную полость с контрастом — 1 час. Больше всего времени, а это 1,5 часа, тратится на МРТ молочных желез с имплантами. На МРТ брюшной полости нужен час, если добавить еще и почки, забрюшинное пространство, то 1 час 20 минут. МРТ четко отработана по длительности, там ставится несколько различных программ и последовательностей сканирования. Пока они не закончены, врач не имеет полной картины.

Фото: spinalresearch.com.au

Что касается КТ, там время исследования не очень большое. В основном время тратится на укладку пациента, установку катетера внутривенно, подачу контраста. Томограф сканирует от 3 до 5 минут, сама процедура занимает 10-20 минут.

— На что обратить внимание при выборе центра?  Как проверить, качественное исследование провели или нет?

— На этапе выбора диагностического центра можно поспрашивать знакомых, узнать их впечатление. Спрашивайте заранее у консультантов продолжительность исследования по времени. Если вам говорят, что, например, голову будут смотреть 10-12 минут, это значит, что не все программы на сканировании будут запущены.

Спрашивайте, как будет введен контраст. Контрастное усиление может вводиться разными способами: с помощью специального прибора —  инжектора или руками лаборанта. В 10% из 100 возможно введение контраста с помощью лаборанта, в остальных 90% только болюсно через инжектор, который подключается к томографу и работает с ним синхронно. Болюс помогает поддерживать в кровеносном русле постоянную высокую скорость движения контраста, что руками сделать невозможно. Контраст в нужное время в нужном количестве попадает в исследуемый орган. И у нас на сайте мы объясняем, как правильно делать то или иное исследование, как должен быть введен контраст.

Если человек пришел на исследование с контрастом, а ему вводят контраст не тем способом, то контрастное вещество может просто не дойти до органа в нужное время. И никакой объективной картины не будет.

Обязательно пациенту должны озвучить нюансы подготовки к исследованию. Само заключение должно быть понятно человеку, что, как и зачем его смотрели, что нашли.  И он может проконсультироваться бесплатно у нашего врача-рентгенолога после получения результата, и его лечащий врач может перезвонить и задать вопросы по итоговому заключению.

Доверять ли отзывам в Интернете? Пациенты очень эмоционально реагируют на то, что происходит вокруг исследования: как улыбнулись им, как  договор заключили, сколько времени они провели в  очереди. Для многих это считается более важным, чем сам процесс медицинского исследования. Пациент не может сам оценить качество полученной медицинской информации. И все эти отзывы – сложный предмет для оценки.  А сервис сейчас у нас и наших коллег одинаковый. К счастью, мы все умеем быть вежливыми и пунктуальными, да, бывают шероховатости, но мы работаем сейчас в авральном режиме.

—  Какова средняя цена качественного обследования? Должна ли насторожить дешевизна?

— Дешевизны в городе нет, у всех более-менее ровные цены. Коридор колебания цен на рынке не очень большой. У себя мы стараемся держать цены по нижней планке:

  • МРТ без контраста (обычно пациенты делают позвоночник, головной мозг) – 2 900 – 3 500 руб.
  • КТ без контраста – 2 900 – 3 500 руб.
  • Контраст – от 3 000 до 6 000 руб., все зависит от веса пациента, какой контрастный препарат используется и где. На МРТ контраст стоит дороже.
  • Есть просто дорогостоящие исследования, например, сосуды, большая зона исследования, тогда цена может доходить до 12 000 руб.

 Областной диагностический центр
г. Владимир, ул. Каманина, д. 25а,  +7 (4922) 77-94-51

Сайт — uzodc.ru

Елена Середина

На заглавном фото: врач-рентгенолог Областного диагностического центра Инна Дегтярёва

Обсуждение 4

  • Марк:

    Больницы возобновили прием, а вот записаться с сайта до сих пор нельзя!

  • Переживающий:

    У меня в Этом центре при обследовании КТ Забрюшинного пространства,нашли орган давно удалённый(желчный).На моё замечание,сказали «А почему Вы нас не предупредили».А что они там тогда смотрят???

  • Областной диагностический центр:

    Здравствуйте, Марк. На нашем сайте можно оставить заявку на звонок, администраторы Вам перезвонят и предложат удобное время для исследования. Онлайн-запись с самостоятельным выборов даты и времени не работает, т.к. бывают экстренные пациенты (в том числе и по скорой помощи), что требует оперативной корректировки записи.

  • Областной диагностический центр:

    Здравствуйте, Переживающий. Для объективной оценки вашего случая необходимо знать ваши данные, чтобы посмотреть само исследование и протокол заключения.

    Обычно пациентов перед исследованием опрашивают были ли оперативные вмешательства в зоне исследования. Но, если вдруг операторы забыли это сделать, то настоятельно рекомендуем им об этом сказать.

    Настоятельно рекомендуем и брать с собой выписки о проведенном оперативном лечении. Многие пациенты думают, что этим облегчат работу врача-рентгенолога. Но дело совсем в другом — во время оперативных вмешательств изменяется анатомия, объем операции у всех разный — речь может идти об экстирпации (полном удалении органа) или резекции (частичном удалении органа). Кроме того, накладываются всевозможные анастомозы (искусственные соединения). Врачу-рентгенологу важно знать, что именно было сделано, чтобы корректно трактовать результаты исследования.

    Одной из возможных причин, по которой на КТ могли описать удаленный ранее желчный пузырь, может быть расширение культи желчного пузыря на фоне холедохолитиаза (наличие конкрементов в общем желчном протоке). Повторимся, что это только одна из возможных причин.

    Хочется отметить, что в нашем центре МРТ и КТ проводятся с гарантией качества. Как это работает? Если заключение по результатам обследования вызвало вопросы у Вас или Вашего лечащего врача, то мы готовы разобрать данный случай индивидуально на консилиуме врачей-рентгенологов. По вашему желанию, мы пригласим для участия в консилиуме (лично или дистанционно) Вашего доктора. Мы вернем деньги, если наше заключение несет недостоверную диагностическую информацию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Ваше имя (обязательно)

Ваш телефон (обязательно)

Сообщение